Paciente femenino de 90 años de edad, sin antecedentes notables, que hace 5 días presenta ictericia, malestar abdominal y desorientación. Los exámenes revelan bilirrubina directa a 10 mg/dl con colestasis, 10.300 leucocitos con neutrofilia (87%), lipasa a 1300 UI. La ecografía encuentra dilatación del colédoco con sospecha de “barro biliar” y dilatación del conducto pancreático. La TAC de 64 cortes confirma dicha dilatación sin encontrar algún contenido en el interior , además ligero edema peri pancreático. Se decide realizar ERCP
El informe dice:“Con videoduodenoscopio EXERA se llega hasta D12, se observa papila con apariencia externa normal, sin embargo la cateterización es difícil debido una "masa en colédoco distal" (imagen 1) que impide la progresión del catéter, además a la opacificación el Wirsung cefálico esta dilatado a
La paciente es dada de alta 4 días después en buenas condiciones con las indicaciones de: ...
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CASO CLINICO 2
Paciente de 77 años, femenino, sin antecedentes mórbidos, con alteración del estado general, en los últimos 6 meses ha perdido más de 15 lbs sin causa aparente asociado a una diarrea crónica. Los estudios iniciales como la EDA y colonoscopia no fueron significativas, pero una ecografía demostró una dilatación del colédoco, lo que motivó a la realización una TAC convencional ( no multicortes ni helicoidal, actualmente disponible en la institución pública), ésta sugirió la presencia de un tumor de la cabeza del páncreas de 4 cm, se le indicó a la paciente una cirugía tipo DPC. Sin embargo la paciente busca 2da opinión y se le realiza una TAC esta vez de 64 cortes helicoidal, indica normalidad de páncreas pero confirma la dilatación del colédoco a 10 mm y del wirsung cefálico a 6 mm. Una CRMN aporta con la misma información. Clínicamente la paciente no tiene dolor, las enzimas hepáticas están normales. En ausencia de ECO endoscopia en nuestra ciudad, se decide realizar en primera instancia una ERCP
El informe dice:
“Con videoduodenoscopio se llega hasta d2, la papila es muy pequeña y esta muy debajo en el duodeno, su acceso no es fácil, sin embargo se la logra cateterizar en posición larga. La opacificación muestra un defecto de llenado en cúpula (imagen 1) en el colédoco distal a aproximadamente 1,3 cm de distancia de la ambula, fija, que produce una dilatación de la vía biliar a 11 mm aproximadamente. En la imagen 2, la flecha señala el marcador radio opaco del esfinterotomo que se halla introducidoa nivel del orificio papilar. Se hace esfinterotomía pequeña ( ámpula difícil y pequeña), sin embargo , debido a la posición larga del endoscopio es dificil pasar una pinza fija de biopsia por el momento. Además constantemente se pierde la posición del duodenoscopio, pese que se intenta en todas las posiciones (decúbito prono, lateral y dorsal). Debido a la dificultad del procedimiento, se decide temporalmente poner un stent de 8,5 FR y 7 cm de largo. Se aspira contenido biliar para estudio citológico.
La paciente es dada de alta al día siguiente con indicaciones de …
